?

Log in

No account? Create an account

Entries by category: медицина

Страх распада

Страх распада
 Д. В. Винникотт

Предваряющее утверждение
Мой клинический опыт привел меня недавно, как я полагаю, к новому пониманию значения страха распада.
Моя цель – описать как можно проще это новое понимание, новое для меня и, возможно, для других, работающих в области психотерапии. Естественно, если в том, что я скажу, содержится истина, поэты уже имели с этим дело, но поэтические вспышки инсайта не освобождают нас от болезненной задачи продвижения от неведения к нашей цели шаг за шагом. Я считаю, что исследование этой ограниченной области ведет к пересмотру других проблем, которые озадачивают нас, когда мы не в состоянии работать клинически так, как нам хотелось бы. В конце я скажу, какие расширения этой теории я предлагаю для обсуждения.

Read more...Collapse )
    Прекрасный Лоуренс Эпштейн о школе Спотница и работе с агрессией. Из статьи "Представления о работе с деструктивной агрессией с точки зрения интерперсональной теории/теории объектных отношений":

Read more...Collapse )

Врач vs. Психотерапевт

«- Доктор, мне ваши таблетки не помогли.
- А вы их пили?
- Нет»… :)

  Размышляла в очередной раз, чем отличаются медицинский подход к лечению пациента, и психотерапевтическая практика. Как это часто бывает, ответ родился в картинках...
(Читать далее)

О трудном пути клиента

Дописала статью, которую давно собиралась. На сайте.
Часть 1
Часть 2

    Дискутировали на днях с коллегами, почему для людей с пограничной организацией требуется весьма специфическое лечение и каким все же может быть результат. Хочу поделиться своей точкой зрения по данному вопросу.

Определенно, пограничная личность гораздо более чувствительна, чем личность невротического уровня. По причине повышенной чувствительности, стимулов для нее оказывается слишком много, и/или они чрезмерно сильны, причем на фоне сниженной способности их выносить. А невыносимыми они оказываются потому, что переживаются как нечто опасное, буквально угрожающее, магически всемогущее и уничтожающее, а как следствие - смертельно пугающее…

Read more...Collapse )

Оригинал взят у anna_paulsenв Спасатель, жертва и палач.
Я хочу немного рассказать про распределение этих ролей в жизни клиента и в его терапевтических отношениях.

В созависимых отношениях эта жестокая игра с самим собой происходит по такому сценарию: каждый из участников отношений есть и жертва , и палач, и спасатель одновременно. Если человек считает себя жертвой, то он является палачом по отношению к себе и спасателем и палачом одновременно к партнеру. Происходит это так: обвиняя себя, я автоматически спасаю другого, считая себя жертвой, я автоматически казню другого.

И когда такой человек приходит к терапевту, он обычно предлагает роль спасателя терапевту, а себе оставляет жертву (другой повинен в том, что я так несчастен) и палача (я недостоин того, чтобы со мной уважительно обходились). Когда терапевт фрустрирует клиента, не занимая ни одну из этих ролей, не обвиняя и не осуждая клиента, не спасает его, но рассказывая ему про эту жестокую игру с собой, клиент "назначает" терапевта на роль палача. Потому что отсутствие одного персонажа в картине клиента просто невозможно.

Read more...Collapse )


  

«Знаете, чем отличается терапевт от клиента? Терапевт просто раньше начал лечиться!»   Л.Тальпис

    Возникло у меня сегодня жгучее желание обозначить (пусть даже поверхностно) факторы, от которых напрямую зависит достижение клиентом необходимого ему результата глубинной психотерапевтической работы.

При этом я подразумеваю, что запрос уже прояснен и обеим сторонам процесса понятно, ради чего вся затея организована (например, в ходе установочных встреч).

А сам терапевт  а) глубоко и широко пролечен (часов 500 личной терапии, а лучше – все продолжающий процесс);  б) неплохо обучен (не только теории, но и практике работы);  в) понимает, что делает, руля процессом (и самое лучшее, если рулит он под зорким руководством опытного супервизора).

Итак.

На результат психотерапии очень влияет:

Read more...Collapse )    На самом деле, все эти пункты - ни что иное, как информация, на основании которой психотерапевт делает прогноз успешности психотерапии. А также выбирает стратегию и тактику работы.  Все это довольно переменчиво и постоянно будет влиять на течение совместной работы, поэтому без понимания всех этих моментов психотерапевту сложно заниматься организацией процесса, в то время как он отвечает именно за него :)

Наверняка что-то забыла. Но с радостью дополню этот список, если у вас появятся еще какие-то идеи по этому поводу. Пишите в комменты…
А вот тут уже текст, посвященный работе терапевта.

Признаки жертвы


Вот эта заметка и события сегодняшнего дня натолкнули меня вспомнить семинар М.Р. Мироновой, посвященный теме физического насилия, одна из основных мыслей которого заключалась в том, что жертве очень непросто помочь, хотя казалось бы…

Начала думать, записи подняла. Вспомнила, что жертву легко узнать по некоторым признакам, которые она демонстрирует (осознанно или даже чаще - неосознанно).

Что это за признаки?

много-много признаковCollapse )



Интересная дискуссия , развернувшаяся в ЖЖ Константина Голубева (soulspase), вызвала желание поделиться несколькими собственными мыслями на тему переноса, а если точнее – то эротического (или в некоторых случаях даже эротизированного, об отличиях которого можно прочитать у упомянутого ранее М. Ромашкевича).

Сначала немного повторюсь, говоря об основной проблематике вопроса, которая заключена совсем не в том, есть эротический перенос и контрперенос, или нет. Сами по себе ни тот, ни другой не свидетельствуют о каких-либо нарушениях терапевтических отношений, а подлежат исследованию и работе с ними, как и со многими другими феноменами психотерапевтического процесса.

Проблемы начинаются тогда, когда происходит образование ответного поведения терапевта на эротизированные проявления клиента. Иначе говоря, когда терапевт «незаметно для себя самого» переходит от помощи клиенту к удовлетворению своих собственных эротических (да и вообще любых своих) потребностей за счет клиента.

О личной терапии и супервизии уже говорилось, предположим, что речь идет о проработанных терапевтах (в той или иной степени). И, тем не менее, ситуации отыгрывания вовне возникают.
Искушения-то никто не отменял, а оно возникает порой зашкаливающее, лишающее способности мыслить и толкающее к инстинктивному поведению как «в мире животных». По жизни же выходит, что чем выносливее терапевт, тем и «клиентские случаи» у него встречаются более разнообразные, сложные и порой напоминающие «испытание внутренней стойкости».

Я несколько раз слышала истории от коллег-мужчин, кто не смог устоять и позволил возникшему и накалившемуся эротизированному переносу выплеснуться за рамки терапевтических отношений (от ответного флирта до непосредственно вступления в сексуальные отношения с клиентками). Все, с кем такое произошло, признавались в одном: это было непоправимой ошибкой, последствиями которой стали громадное чувство вины, презрение к себе, злость, стыд, ощущение собственного профессионального краха и полная потеря самоуважения.
Один мой коллега больше не смог работать в этой профессии и сменил сферу деятельности. Другие два работают, но капитально пересмотрели свое отношение к этому вопросу (а чувство вины и гнева на себя за уже случившееся хоть и притупилось, но полностью не исчезло даже спустя несколько лет).
Хочется отдельно заметить, что степень проработанности терапевта - особенно того, чья практика богата работой с депрессивно-мазохистическими и истерическими (театральными), реже инфантильными личностями - ДОЛЖНА БЫТЬ ОЧЕНЬ ВЫСОКОЙ.
Я иногда думаю, что, пройдя свою глубинную психотерапию, работающему терапевту имеет смысл ее продолжать хотя бы в поддерживающем формате (по 1 разу в 1-2 недели, например). Для практикующего терапевта процесс самопознания, по-видимому, бесконечен, как и многообразие и неповторимость людей, приходящих к нему (при всей похожести первоначальных жалоб, стереотипов поведения, жизненных сценариев и детских травм). Супервизия – само собой, но учитывая то, что у психотерапевта тоже есть бессознательное, которое нередко бежит впереди процесса, я делаю акцент именно на терапии…

Что значит «бессознательное терапевта»? Поясню.

К примеру, бессознательное желание терапевта нравиться (а это может являться следствием собственных непроработанных нарциссических фиксаций) порой приводит к его неосознаваемым попыткам вызывать определенные чувства у клиента (в том числе и эротические).

Что я отношу к индикаторам, отражающим такие неосознанные стремления терапевтов? Как ни странно может показаться, но многое.

--- Например, прием, который осуществляется на дому у психотерапевта (именно на его жилой территории, а не в специально оборудованном для работы пространстве – будь то арендованная для работы отдельная квартира/кабинет, обособленная от жилой часть дома и пр.). Приглашение клиента на личную территорию так или иначе может спровоцировать у него желание приблизиться к скрытой жизни терапевта, соприкоснуться с чем-то интимным, натолкнуть на многочисленные фантазии и т.д.

В ситуации приема у себя дома, на мой взгляд, уже проявляется смещение границ и происходит расшатывание и без того неустойчивое (особенно в начале терапии) равновесия между терапевтом и клиентом.

О приеме дома вообще можно многое сказать (тем более я знакома с несколькими клиентскими комментариями на этот счет), но то - отдельный разговор, и возможно я вернусь к этой теме в следующий раз.

--- Далее, в некоторых случаях (и с определенными людьми) достаточно неоднозначным будет назначение довольно позднего - после 20:00 - времени приема (естественно, при наличии у терапевта объективной возможности встретиться в другое, более ранее, время).

--- Также к неосознанно-провоцирующему поведению я могла бы отнести особенное – по сравнению с привычным – старание в подборе одежды для работы с конкретным клиентом. Кроме этого, например, использование женщиной-терапевтом особенно ярких украшений, насыщенных ароматов духов или сильно заметного вечернего макияжа можно отнести к таким неосознаваемым попыткам что-то вызвать в клиенте. Мужчина-терапевт, обильно пользующийся  туалетной водой с ярким запахом перед определенной встречей, тратящий непривычно много времени на подбор костюма для работы (пребывая в мыслях о каком-то конкретном клиенте) – еще одно свидетельство, что не «все спокойно в датском королевстве». Как, впрочем, и обратное: встреча с клиентом в домашней одежде настраивает часто совсем не на рабочий лад.

--- Отдельная тема про чрезмерно открытую одежду (когда не по погоде) или, например, рубашка или пуловер, не полностью прикрывающий волоски на груди у терапевта–мужчины, или слишком открытые наряды - декольтированные блузки или мини-юбки – для терапевта-женщины, наверняка не случайны. И тогда возникают закономерные вопросы, что такое хочется показать тому клиенту, и зачем это делается, ответы на которые во многом помогли бы осознанию терапевтом своих способов отыгрывания).

--- Далее: личные телефонные разговоры в присутствие клиента или обсуждение с ним каких-то тем, вплотную касающихся личной жизни самого терапевта.

--- Первоначально неэротизированные проявления телесности на сессиях (но осуществляемые с определенным клиентом, тогда как в работе со всеми остальными терапевт обходится без них), такие как, например, рукопожатия, полу-объятия, касания руки или похлопывание по плечу. (* К телесникам этот пункт отношения не имеет).

--- Подкрашивание губ женщиной-терапевтом в присутствие клиента (да-да, и о таком слышала), курение терапевтом сигары прямо во время сессии (это тоже тема отдельной беседы, ибо курение – это вполне себе зависимое поведение, и курящий психотерапевт у меня, например, вызывал бы вопросы).

--- Неопределенный, неясный сеттинг, проявляющийся в виде послания «Вам здесь можно всё!» или  нестабильность условий работы терапевта (как то: сессии разной продолжительности, или снижение обговоренной прежде цены по внезапному и неаргументированному порыву терапевта (и даже неповышение цены слишком долгое время, тогда как для остальных клиентов цена не раз уже повышалась).

Что-то еще обязательно вспомню, однако сразу хочу оговориться: совсем не обязательно возникнет (или обострится) эротизированный  перенос клиента, если что-то из перечисленного встретилось вдруг в работе терапевта, нет.

А вот если встречается несколько пунктов в работе с каким-то клиентом - для терапевта это повод призадуматься.

(продолжение следует)


Profile

Наталия_Холина
natakholina
Наталия Холина
Мой сайт

Latest Month

April 2019
S M T W T F S
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
282930    

Tags

Syndicate

RSS Atom
Powered by LiveJournal.com